Amministratore di Sostegno – Modello Domanda Tribunale di Firenze

Amministratore di Sostegno – Modello Domanda Tribunale di Firenze

Di seguito il modello, predisposto dal Tribunale di Firenze, di istanza per richiedere l’amministratore di sostegno.
La nota di iscrizione a ruolo è disponibile a questo link: nota iscrizione amministrazione di sostegno.

AL GIUDICE TUTELARE

del TRIBUNALE di

FIRENZE

Il/la sottoscritto/a…………………………………………………………………………….

nato/a…………………………………………………………….il…………………………….

residente a………………………………………………..via………………………………..

di……………………………………………………………………………….. (1)

CHIEDE

La nomina di un amministratore di sostegno ai sensi della legge n. 6/2004

a favore di…………………………………………….nato a……………………………….il

……………………………residente / domiciliato a……………………………………..via

……………………………………..affetto da ………………………………………………….

Indica come amministratore di sostegno:

il/la signor/a………………………………………………nato a………………………………

il……………………residente a……………………………..via………………………………

inoltre indica i nomi e gli indirizzi dei parenti stretti (genitori, fratelli, figli e

coniugi) a lui noti come segue:

1..………………………………………………………………………………………………….

2.…………………………………………………………………………………………………..

3…………………………………………………………………………………………………….

Il sottoscritto si impegna a informare i parenti del beneficiario dell’udienza fissata

dal Giudice Tutelare, documentando nel corso dell’udienza stessa di averli informati (4).

A sostegno della presente richiesta il ricorrente, sulla base dell’esperienza di vita

quotidiana e delle relazioni sociali, sanitarie psicologiche ed educative, indica l’attività

che (eventualmente) il beneficiario può compiere e le sue principali necessità come segue:

1. Il beneficiario è in grado di compiere in modo autonomo le seguenti attività

(5):

…………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

2. Il beneficiario è in grado di compiere solo con l’assistenza di un Amministratore 

   di Sostegno le seguenti attività (5):

……………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………….

3. Le azioni che il beneficiario non è in grado di compiere sono le seguenti (5):

……………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………….

Le principali spese e i principali bisogni del beneficiario sono i seguenti (6):

…………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………

A corredo dell’istanza il ricorrente produce:

▫ certificato di nascita del beneficiario,

▫ (certificato che attesti l’impossibilità del beneficiario di raggiungere il Tribunale) (2)

▫ documentazione sulle condizioni di vita personale (sanitarie, sociali, psicologiche ed

educative) del beneficiario,

▫ documentazione relativa alla sua situazione patrimoniale (3),

▫ documenti attestanti l’eventuale opposizione al procedimento da parte di parenti stretti.

……………………li……………………

                                                                                                       ……………………………………………………

Note:

1. Soggetti legittimati: lo stesso beneficiario; il coniuge o il convivente; i parenti entro il IV grado; gli affini entro il II grado; 

   i responsabili dei servizi socio/sanitari che assistono l’incapace; il Tutore e il Curatore (in tale ultimo caso l’istanza è presentata 

   congiuntamente al ricorso di revoca dell’interdizione e/o dell’inabilitazione)

2. Audizione del beneficiario al suo domicilio: nel caso di intrasportabilità il Giudice Tutelare effettuerà l’esame nella dimora del 

   beneficiario.

3. Situazione patrimoniale: assegno o pensione di invalidità, di reversibilità, di accompagnamento; stipendi; rendite immobiliari 

   e/o da investimenti; titoli; conti correnti; immobili ecc…

4. Modalità di comunicazione ai parenti del ricorso: ricevuta di ritorno di raccomandata o dichiarazione scritta e firmata.

5. Esempi di attività: gestire l’ordinaria amministrazione – fare testamento – dare consenso informato per cure – stipulare contratti – 

   gestire rapporti in ambito lavorativo coi superiori e con l’azienda – riscuotere personalmente la pensione – fare acquisti 

   personali entro un limite di €…… settimanali o mensili – effettuare operazioni bancarie/postali bancomat entro un limite di €……….

6. Spese e bisogni: spese o eventuali concorsi alla spesa per la frequenza di centri e comunità – trasporto – cure sanitarie o riabilitative 

   (occhiali, dentista) – spese per il vestiario – vacanze – tempo libero.